Опубликован алгоритм первичного выявления и обследования пациентов с показаниями к трансплантации печени в Самарской области.

  1. Выявите пациента с тяжелым поражением печени

Декомпенсированный цирроз печени различной этиологии: первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, неалкогольный стеатогепатит, алкогольная болезнь печени, токсический гепатит, хронический вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари

Нерезектабельный альвеококкоз печени

Нерезектабельная гепатоцеллюлярная карцинома или ГЦР на фоне цирроза печени

Фульминантная печёночная недостаточность

2. Оцените наличие факторов ургентности

Фульминантная печеночная недостаточность, начавшаяся с печеночной энцефалопатии, в течение 14 недель с момента появления первых признаков заболевания печени.

Первично нефункционирующий печеночный трансплантат в первые 7 суток после выполнения трансплантации,

Тромбоз печеночной артерии трансплантата, развившийся в первые 7 суток после трансплантации

Болезнь Вильсона-Коновалова в стадии острой декомпенсации

Синдром Бадда-Киари в острой стадии;

Несовместимая с жизнью травма печени.

При наличии хотя бы одного фактора вызовите трансплантолога незамедлительно\

3. Выполните расчёт MELD по калькулятору НИИ СП имени Н.В. Склифосовского http://transpl.moscow/calc/meld.html

При значении MELD менее 15 отправьте пациента в гастроэнтерологический стационар. Оцените риск желудочно-кишечного кровотечения. Если не уверены в его отсутствии, направьте пациента к хирургу. Рекомендуйте консультацию трансплантолога при ухудшении состояния пациента.

4. Выполните базовое обследование для консультации трансплантолога

Развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов

Биохимический анализ крови (альбумин, общий белок, мочевина, креатинин, натрий, калий, билирубин общий, свободный и связанный, холестерин общий, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, калий, натрий, железо)

Онкомаркеры: α-фетопротеин, СА 19-9, СА 125

Коагулограмма (протромбин, МНО)

Скрининговое обследование на наличие трансмиссивных инфекций (HBSAg, анти HCV, реакция на сифилис, Ag/Ab ВИЧ)

Ультразвуковое исследование: обзорное УЗИ органов брюшной полости, УЗИ плевральных полостей, УЗИ почек, допплерография гепатобилиарной зоны (обязательная оценка воротной вены на предмет тромбоза)

Фиброгастродуоденоскопия (обязательная оценка наличия варикозно расширенных вен пищевода, показаний к эндоскопическому лигированию, тест на Helicobacter pylori)

МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением, артериальная, венозная, портальная, панкреатическая (паренхиматозная) фазы, обязательное предоставление файлов DICOM

5. Направьте пациента на консультацию трансплантолога

Главный внештатный специалист по трансплантологии министерства здравоохранения Самарской области Миронов Алексей Александрович

+7-987-817-02-49, +7-905-300-01-65, (846) 276-78-24, (846) 276-77-80

alexey.a.mironov@gmail.com

Врач-хирург Канаев Евгений Игоревич

(846) 276-77-80, +7-927-019-10-27

Программа трансплантации печени в Самарской области реализуется министерством здравоохранения Самарской области, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, с привлечением специалистов НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского (Москва). Пациенты включаются в региональный лист ожидания трансплантации печени, а также направляются в федеральные центры трансплантации

0 комментариев